4
ชื่อของ สาธารณรัฐชาด ผู้ถือวีซ่า
5
หมายเลขหนังสือเดินทางของนักเดินทาง
12
ระยะเวลาการอาศัยอยู่สูงสุดใน ต่อการเข้าหนึ่งครั้ง
13
สาธารณรัฐชาด สถานกงสุลที่ออกวีซ่า
16
วันที่ สาธารณรัฐชาด หมดอายุของวีซ่า
18
วัตถุประสงค์ของการเข้าประเทศo (ประเภทของ สาธารณรัฐชาด วีซ่า)