4
ชื่อของ สาธารณรัฐเยเมน ผู้ถือวีซ่า
5
หมายเลขหนังสือเดินทางของนักเดินทาง
10
สาธารณรัฐเยเมน รหัสของสถานทูต
11
จำนวนครั่งที่อนุญาตให้เข้า (ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของวันที่มีผลของวีซ่า)
15
วันที่เข้าสู่ (รูปแบบอาจจะแตกต่างไปจาก MM-DD-YYYY).
16
วันที่ สาธารณรัฐเยเมน หมดอายุของวีซ่า